田为 曹玥 本报记者 刘菊
　　在常规的冠脉介入治疗（PCI）手术中，造影剂被称为“指路明灯”，可以显示血管的走向和导管、导丝的位置，精确定位支架的位置，操作方便；而零造影剂介入治疗相当于“盲”操作，不仅要求手术医生必须具备高超的介入手术技巧、极强的空间操作能力、熟练的冠脉解剖理念，还需要医生有丰富的经验、手感，难度系数极高。
　　5月30日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领团队，在“零”造影剂的情况下成功为一位3根冠脉血管严重病变患者完成了6个支架植入介入手术。
　　危急时刻
　　术中过敏性休克，患者生命岌岌可危
　　77岁刘先生（化姓），吸烟饮酒史超过60年，患有高血压、糖尿病20余年，平时用药物控制。5天前，他在家中突然晕倒被送到当地医院，进行冠脉造影检查发现心脏3根血管严重钙化闭塞。由于情况复杂，当地医院建议前往哈医大二院心内科进一步治疗。入院后经过初步检查后，5月30日上午刘先生被推进导管室准备进行介入治疗。
　　局部麻醉后，刚将造影剂推入刘先生的血管，血压迅速降低，使用升压药也没有起色，血氧饱和度下降到60左右，低血压休克，反复室颤。见此症状，心内科副主任候静波教授立即判断患者是造影剂过敏，当机立断组织抢救。
　　紧急抢救
　　“双管”齐下稳住患者情况
　　由于出现喉头水肿，单纯用药已经控制不住病情发展。在于波教授的指挥下、候静波教授的带领下，手术团队兵分两路，一组进行气管插管，另一组准备ECMO（体外膜肺氧合）置管。但成功气管插管后，血氧饱和度并没有明显好转，反复室颤，连续除颤没有起到作用，抢救团队在心脏持续按压的情况下，用最短时间完成了ECMO置管，当机器运转起来后，血氧饱和度渐渐恢复至90左右，情况暂时稳定。
　　于波教授介绍，ECMO是现今针对严重心肺功能衰竭最核心的高级生命支持手段，但同时也存在大出血、严重感染、凝血功能紊乱、多器官衰竭等高风险，所以需要有经验、配合默契的团队施行，降低并发症，提高成功率。哈医大二院心内科经过两年的磨合，已建设成一支成熟的ECMO小组，危重患者抢救成功率97.4%。
　　“盲”做手术
　　“零”造影剂下植入6个支架
　　在紧急有效地抢救下，刘先生各项生命体征趋于平稳，但他的动脉血压和血氧完全依靠ECMO支持，所以必须解决血管闭塞问题。因而又一难题摆在面前——“零”造影剂下进行介入手术处理3根病变血管。
　　候静波教授介绍，造影剂对于冠状动脉介入手术是必不可少的。术中注射造影剂能够清晰显示血管的走向和导管、导丝的位置，精确定位支架的位置，释放支架后还需要造影剂显示支架膨胀的程度、是否完全覆盖病变达到满意效果，以及有无血栓、夹层等并发症情况。刘先生不久前在当地医院进行过造影检查，并没有出现过敏反应，但很可能当时机体已经对此产生抗体，所以当再次使用造影剂时机体出现强烈的应激反应，导致出现危险情况。
　　于波教授称，由于刘先生对造影剂严重过敏，医生只能另辟蹊径，运用一种检查冠脉血管的利器——血管内超声（IVUS），利用其超声显像技术和多普勒血流测定，探查心血管断面形态和血流状态，以便看清患者冠脉血管内壁的情况，来评估病变血管的斑块性质及狭窄程度，以及制定精准手术方案。
　　没有造影剂的指引，整台手术相当于“雾中探路”。在于淮技师操作的血管内超声指导下，候静波教授带领刘慧敏副主任医师、陈涛副主任医师结合刘先生之前的冠脉造影图像，对血管的解剖学形态、病变程度和分布特征进一步分析，建立手术通路将导丝和超声导管输送至病变血管，术中全程“零”造影剂。从开始手术、实施抢救到在“零”造影剂的情况下成功植入6个支架，共用时130分钟。术后一天，刘先生转回普通病房。
　　于波教授介绍，临床上不少患有严重肾功能不全的冠心病患者，因为无法接受或不敢接受冠脉介入治疗，长期承受冠心病带来的病痛。而采用“零”造影剂进行支架植入手术，成功避免造影剂对患者带来的肾功能加重的严重风险。无造影剂冠脉支架植入术的成功开展，将为肾功能不全或对造影剂过敏的冠心病患者带来福音。此病例的成功救治是哈医大二院心内科团队再次以精湛技艺消除患者疾患之苦，以过硬实力守护患者心脏健康，展现出敬佑生命、救死扶伤的医者担当。